Что делать, если откололся передний зуб

Чаще всего причиной становится механическая травма: падение, удар, спортивная нагрузка, попытка разгрызть слишком твердый продукт или открыть зубами упаковку. Но иногда зуб скалывается при обычном приеме пищи. В таком случае повреждение может быть связано с ослаблением эмали и дентина.

Риск скола повышают:

• кариес, в том числе скрытый на контактной или внутренней поверхности;
• крупная старая пломба, вокруг которой осталось мало собственных тканей;
• трещины эмали и последствия предыдущих травм;
• повышенная стираемость зубов и бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежетание зубами;
• неправильное распределение жевательной нагрузки;
• привычка грызть лед, ореховую скорлупу, ручки и другие твердые предметы;
• резкий перепад температуры, например сочетание очень горячей и холодной пищи;
• снижение прочности тканей после значительного разрушения коронковой части или эндодонтического лечения.

По внешнему виду невозможно надежно определить причину и глубину повреждения. Небольшой скол может скрывать трещину, а заметная потеря тканей не всегда означает, что зуб придется удалять. Решение принимают после осмотра и диагностики.

Первые действия помогают уменьшить дискомфорт и сохранить условия для дальнейшего лечения.

1. Прополощите рот чистой водой. Это позволит осторожно удалить загрязнения и мелкие частицы. Не нужно интенсивно полоскать рот спиртовыми растворами или прижигать поврежденное место.

2. Остановите кровотечение, если травмирована губа или десна. Приложите чистую марлевую салфетку и слегка прижмите ее на 10–15 минут. Вату лучше не использовать: ее волокна могут остаться на раневой поверхности.

3. Приложите холод снаружи. Холодный компресс через ткань на 10–15 минут может уменьшить отек и боль. Лед нельзя прикладывать непосредственно к зубу или коже.

4. Найдите отколовшийся фрагмент. Не очищайте его щеткой, не кипятите и не обрабатывайте антисептиком. Возьмите фрагмент за эмалевую часть, если можете ее различить.

5. Сохраните фрагмент во влажной среде. Подойдет небольшая чистая емкость с физиологическим раствором или молоком. Если ничего другого нет, можно использовать слюну пациента в контейнере. Не оставляйте кусочек сухим и не заворачивайте надолго в салфетку: обезвоживание ухудшает свойства тканей. Маленькому ребенку нельзя давать фрагмент держать во рту из-за риска проглатывания или попадания в дыхательные пути.

6. Запишитесь к стоматологу как можно быстрее. Даже если боли нет, откладывать осмотр не стоит. В некоторых случаях сохраненный фрагмент удается использовать при восстановлении, но возможность его фиксации определяет только врач.

До приема лучше не кусать поврежденным зубом. Выбирайте мягкую пищу комфортной температуры, избегайте очень горячего, холодного, кислого и сладкого. Если острый край травмирует язык или губу, его можно временно закрыть ортодонтическим воском. При его отсутствии не следует заклеивать зуб бытовыми материалами.

Чего нельзя делать

Не пытайтесь приклеить фрагмент суперклеем, клеем для ногтей или другими составами. Они токсичны для полости рта, повреждают ткани и затрудняют профессиональное восстановление. Нельзя самостоятельно подпиливать острый край, расширять трещину, накладывать на зуб таблетки или прогревать область травмы.

Обезболивающее допустимо принять по инструкции, если у пациента нет противопоказаний, но лекарство не заменяет диагностику. Не кладите аспирин или другие препараты непосредственно на десну: это может вызвать химический ожог.

Симптомы зависят от того, какие ткани повреждены.

Скол в пределах эмали

Обычно откалывается небольшой участок, боли нет или возникает легкая реакция на холодное. Несмотря на кажущуюся безобидность, край может царапать слизистую, а дефект — увеличиваться под нагрузкой. Врач проверит, нет ли более глубокой трещины.

Повреждение эмали и дентина

Если обнажен дентин, поверхность может выглядеть желтоватой. Часто появляется чувствительность к холодному, горячему, сладкому или прикосновению. Дентин менее прочный и хуже защищает внутренние ткани, поэтому восстановление лучше не откладывать.

Повреждение пульпы

При глубоком сколе иногда видна красная или розовая точка, возможно кровотечение из центра зуба. Возникает резкая, пульсирующая или продолжительная боль. Это может указывать на вскрытие пульпы — сосудисто-нервного пучка. Такая ситуация требует неотложного осмотра. Тактика зависит от возраста пациента, срока после травмы, состояния корня и объема повреждения: в одних случаях врач старается сохранить жизнеспособность пульпы, в других требуется эндодонтическое лечение.

Трещина корня или вывих зуба

Подвижность, изменение положения зуба, боль при накусывании, кровотечение по краю десны или ощущение, что зуб стал «выше», могут говорить не только о сколе, но и о повреждении связок, вывихе либо переломе корня. Для таких травм особенно важна быстрая помощь.

Желательно показать любой скол врачу в ближайшее время. Срочная помощь — в день травмы или настолько быстро, насколько это возможно, — нужна, если:

• боль сильная, нарастает или возникает сама по себе;
• видна розовая или красная ткань внутри зуба;
• зуб кровоточит из области скола;
• зуб подвижен, сместился или мешает нормально сомкнуть челюсти;
• есть глубокая трещина, крупный фрагмент утрачен либо линия повреждения уходит под десну;
• появился выраженный отек губы, десны или лица;
• травма сопровождается раной, подозрением на перелом челюсти, потерей сознания, тошнотой или другими признаками травмы головы;
• скол произошел у ребенка или подростка с формирующимся корнем постоянного зуба.

Если часть зуба не найдена после удара и есть кашель, затруднение дыхания либо подозрение, что фрагмент попал в дыхательные пути, требуется экстренная медицинская помощь.

Стоматолог уточняет, когда и при каких обстоятельствах произошел скол, были ли боль, чувствительность и предыдущие травмы. Затем оценивает размер дефекта, цвет тканей, положение зуба, состояние десны и соседних зубов. Важно проверить прикус и понять, не приходится ли на поврежденный участок избыточная нагрузка.

Для диагностики могут применяться:

• осмотр с увеличением и специальным освещением;
• осторожная проверка подвижности и реакции на постукивание;
• тесты чувствительности пульпы;
• рентгенография, если нужно исключить перелом корня, оценить ткани вокруг него или глубину старого разрушения;
• дополнительные снимки в разных проекциях, а в отдельных сложных случаях — трехмерная диагностика;
• контрольные осмотры, потому что реакция пульпы после травмы иногда меняется не сразу.

Отсутствие реакции во время первого теста не всегда означает необратимую гибель пульпы: после удара ее чувствительность может временно снизиться. Поэтому врач сопоставляет несколько признаков и при необходимости наблюдает зуб в динамике.

Метод выбирают с учетом глубины и площади скола, состояния пульпы и корня, прикуса, возраста пациента и эстетических требований. Задача лечения — вернуть форму и функцию зуба, защитить оставшиеся ткани и добиться естественного внешнего вида.

Шлифовка и полировка небольшого дефекта

Если повреждение затронуло только тонкий край эмали и не нарушило форму зуба, иногда достаточно аккуратно сгладить и отполировать участок. Решение принимает врач после исключения трещины. Самостоятельно подпиливать зуб нельзя.

Композитная реставрация скола зуба

При небольших и средних дефектах часто применяют прямое восстановление светоотверждаемым композитом. Стоматолог послойно моделирует утраченную часть, подбирает оттенок и прозрачность материала, восстанавливает режущий край и полирует поверхность. Такая художественная реставрация зубов обычно позволяет сохранить максимум собственных тканей.

Прямое восстановление может выполняться за одно посещение, но его долговечность зависит от объема дефекта, прикуса, гигиены и привычек пациента. После процедуры важно не использовать передние зубы для разгрызания очень твердой пищи и приходить на контроль и полировку по рекомендации врача.

Фиксация собственного фрагмента

Если кусочек сохранен правильно, не раздроблен и подходит по форме, врач может рассмотреть его повторное присоединение специальными стоматологическими материалами. Это не всегда возможно: значение имеют состояние фрагмента, линия скола, срок после травмы и нагрузка на зуб. Бытовой клей для этого категорически не подходит.

Винир или коронка

При значительной утрате тканей, повторных сколах, изменении цвета или невозможности надежно восстановить форму одним композитом может потребоваться ортопедическая конструкция. Винир закрывает преимущественно переднюю поверхность зуба и подходит не для каждой клинической ситуации. Коронка охватывает зуб и может быть показана при более существенном разрушении, когда собственных тканей недостаточно для устойчивой реставрации.

Направление ортопедическое лечение учитывает не только эстетику: врач оценивает толщину оставшихся стенок, состояние прикуса и необходимость предварительного укрепления зуба. Выбор между виниром и коронкой нельзя делать только по фотографии или желанию пациента — он должен быть обоснован состоянием тканей.

Лечение пульпы и корневых каналов

Если травма привела к необратимому воспалению или гибели пульпы, может понадобиться лечение каналов под микроскопом. Врач очищает и герметично пломбирует систему корневых каналов, после чего восстанавливает коронковую часть зуба. При свежей травме, особенно у молодых пациентов, иногда возможны биологические методы, направленные на сохранение жизнеспособной части пульпы. Тактику выбирают индивидуально после диагностики.

Сам по себе скол не означает, что нерв обязательно удалят. Эндодонтическое лечение проводят только при соответствующих показаниях.

Прогноз обычно благоприятнее, если пациент обратился быстро, корень не поврежден, а линия скола доступна для надежного восстановления. Значение имеют объем сохранившейся эмали и дентина, состояние пульпы, гигиена, прикус и наличие бруксизма.

После лечения врач может назначить контрольные осмотры и снимки. Они нужны, чтобы вовремя заметить изменение цвета зуба, воспаление у корня, потерю чувствительности или нарушение герметичности реставрации. Если есть ночное сжатие зубов, может быть рекомендована защитная каппа.

Полностью исключить травму невозможно, но риск можно снизить:

• не открывать зубами упаковки и не перекусывать нити;
• не грызть лед, леденцы, косточки и другие твердые предметы;
• использовать спортивную каппу при контактных видах спорта;
• своевременно лечить кариес и заменять негерметичные реставрации;
• контролировать бруксизм и нарушения прикуса вместе со стоматологом;
• поддерживать ежедневную гигиену и проходить профилактические осмотры;
• не откладывать визит, если появилась трещина, шероховатость края или боль при накусывании.

Если откололся передний зуб, прополощите рот водой, при необходимости приложите холод снаружи и сохраните найденный фрагмент во влажной среде — в физиологическом растворе или молоке. Не приклеивайте кусочек самостоятельно и не нагружайте зуб. Обратитесь к стоматологу как можно быстрее, даже если боли нет.

Восстановление сколотого зуба может включать полировку, композитную реставрацию, фиксацию собственного фрагмента, установку винира или коронки. При повреждении пульпы врач определит, можно ли ее сохранить или требуется лечение каналов. Точный план составляют только после очной диагностики.