Стираемость зубов: причины, признаки и способы лечения

Стираемость зубов — это постепенная потеря эмали, а в более выраженных случаях и расположенного под ней дентина. Процесс может затрагивать отдельные участки, несколько зубов или весь зубной ряд.

Выделяют физиологическую и патологическую стираемость.

Физиологическая стираемость развивается медленно и связана с естественным использованием зубов. Она обычно не вызывает боли, не нарушает прикус и не приводит к заметному изменению внешности.

Патологическая стираемость прогрессирует быстрее. Высота зубов уменьшается, меняется их форма, нарушается смыкание зубных рядов, появляются чувствительность и функциональные проблемы.

Определить характер процесса может стоматолог после осмотра и диагностики.

На начальном этапе изменения могут быть почти незаметны. Участки истирания выглядят как небольшие гладкие площадки на жевательной поверхности или режущих краях зубов.

По мере развития процесса появляются следующие признаки:

• передние зубы становятся короче;
• режущие края выглядят ровными или неровными;
• бугры жевательных зубов сглаживаются;
• на эмали появляются трещины и сколы;
• становится заметен более тёмный или желтоватый дентин;
• зубы реагируют на холодное, горячее, кислое и сладкое;
• пломбы начинают выступать над окружающими тканями;
• регулярно повреждаются реставрации и ортопедические конструкции;
• меняется привычное смыкание зубных рядов;
• возникает напряжение жевательных мышц;
• появляются щелчки или боль в области челюстных суставов.

Иногда пациент замечает не изменение зубов, а то, что нижняя треть лица стала визуально короче, углубились складки около губ или изменились пропорции улыбки.

Патологическая стираемость редко развивается по одной причине. Обычно она связана с сочетанием механической нагрузки, особенностей зубочелюстной системы и состояния эмали.

Бруксизм

При бруксизме человек непроизвольно сжимает зубы или скрипит ими во сне и во время бодрствования. Избыточное напряжение жевательных мышц создаёт повышенную нагрузку, под действием которой эмаль постепенно истирается.

Кроме изменения формы зубов могут появляться утренняя боль в мышцах лица, головная боль, сколы эмали и повреждение пломб.

Нарушение работы зубочелюстной системы

Неравномерное смыкание зубов способно приводить к тому, что отдельные участки принимают на себя чрезмерную нагрузку. Причиной могут быть особенности прикуса, отсутствие зубов, их смещение или функциональные нарушения.

Для оценки работы зубов, мышц и височно-нижнечелюстных суставов может потребоваться консультация стоматолога-гнатолога.

Отсутствие зубов

После утраты одного или нескольких зубов жевательная нагрузка перераспределяется. Оставшиеся зубы могут перегружаться, смещаться или стираться быстрее.

Своевременное восстановление дефекта помогает вернуть целостность зубного ряда и более равномерно распределить нагрузку.

Неправильно подобранные реставрации

Если пломба, коронка или другая конструкция нарушает смыкание зубов, может возникнуть локальная перегрузка. При этом стираются как естественные ткани, так и материалы реставраций.

Особенности строения эмали

При некоторых врождённых и приобретённых состояниях эмаль может быть менее устойчивой к нагрузке. Тогда признаки износа появляются раньше и прогрессируют быстрее.

Воздействие кислот

Кислоты размягчают поверхность эмали и делают её более восприимчивой к механическому истиранию. Источником могут быть кислые продукты и напитки, а также содержимое желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе или частой рвоте.

Потерю тканей под действием кислот называют эрозией. Она может сочетаться с механической стираемостью и ускорять разрушение зубов.

Профессиональные факторы и привычки

Повреждение эмали может быть связано с регулярным воздействием пыли, кислот или других веществ на производстве. Дополнительную нагрузку создают привычки грызть ногти, ручки, семечки или удерживать предметы зубами.

Неправильная техника чистки

Слишком сильное давление щёткой и использование высокоабразивной пасты могут способствовать появлению дефектов в области шеек зубов. Это отличается от стираемости при смыкании, но иногда оба процесса развиваются одновременно.

Выраженность изменений оценивает стоматолог. Условно процесс можно разделить на несколько стадий.

Начальная степень

Изменения ограничиваются эмалью. На зубах появляются небольшие гладкие площадки, стираются отдельные бугры или режущие края. Жалобы могут отсутствовать.

Средняя степень

Эмаль частично утрачивается, становится заметен дентин. Зубы сильнее реагируют на раздражители, их высота и форма начинают меняться.

Выраженная степень

Значительная часть коронковой части зуба стирается. Может уменьшаться высота прикуса, нарушаться жевание и изменяться внешний вид лица. Возрастает риск повреждения пульпы и развития функциональных нарушений.

Степень поражения важна для выбора метода лечения, но врач также учитывает скорость прогрессирования, причины процесса, состояние мышц и суставов.

Если не устранить причину, потеря твёрдых тканей продолжается. Возможные последствия:

• повышение чувствительности зубов;
• частые сколы эмали;
• разрушение пломб и протезов;
• изменение формы и длины зубов;
• нарушение смыкания зубных рядов;
• уменьшение высоты нижней части лица;
• перегрузка жевательных мышц;
• нарушение работы ВНЧС;
• ухудшение пережёвывания пищи;
• эстетический дискомфорт;
• приближение полости зуба к пульпе.

При выраженном разрушении восстановление становится более сложным и может потребовать комплексного лечения у нескольких специалистов.

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Врач уточняет, когда пациент заметил изменения, присутствует ли чувствительность, скрипит ли он зубами, повреждаются ли пломбы и есть ли боль в мышцах или суставах.

Стоматолог оценивает:

• расположение и форму участков стирания;
• состояние эмали и дентина;
• высоту и пропорции зубов;
• особенности смыкания зубных рядов;
• состояние пломб и протезов;
• тонус жевательных мышц;
• движение нижней челюсти;
• работу височно-нижнечелюстных суставов.

Для составления плана лечения могут использоваться фотографии, диагностические модели, цифровое сканирование зубных рядов, компьютерная томография и другие исследования.

Если у пациента есть симптомы кислотного воздействия, врач может порекомендовать консультацию терапевта или гастроэнтеролога. При подозрении на бруксизм сна иногда требуется обследование у специалиста по нарушениям сна.

Лечение обычно состоит из двух направлений: сначала необходимо определить и контролировать причину разрушения, а затем восстановить утраченную форму зубов.

Если выполнить только эстетическую реставрацию, не устранив перегрузку, новые пломбы, виниры или коронки могут быстро сколоться.

Снижение нагрузки

Пациенту рекомендуют отказаться от привычки грызть твёрдые предметы, контролировать дневное сжатие зубов и соблюдать другие индивидуальные рекомендации. При бруксизме может использоваться защитная каппа.

Гнатологическое лечение

Если стираемость связана с перенапряжением мышц, нарушением положения нижней челюсти или симптомами со стороны суставов, проводится функциональная диагностика.

При наличии показаний врач может назначить индивидуальную окклюзионную шину. Она помогает контролировать нагрузку и создать условия для стабилизации зубочелюстной системы. Если стираемость сопровождается щелчками, болью или ограничением движения челюсти, может потребоваться лечение ВНЧС.

Укрепление и защита эмали

На ранних стадиях врач может рекомендовать средства для снижения чувствительности и укрепления твёрдых тканей. Однако такие процедуры не восстанавливают уже утраченную форму зуба и не устраняют механическую причину износа.

Прямые реставрации

Небольшие дефекты можно восстановить композитным материалом непосредственно во рту пациента. Метод позволяет вернуть форму режущих краёв и жевательных поверхностей с минимальным вмешательством.

Возможность использования композита зависит от объёма повреждения и уровня нагрузки. При выраженном бруксизме или значительном снижении высоты зубов может потребоваться другой вариант восстановления.

Виниры

Виниры применяют преимущественно в эстетической зоне. Они позволяют скорректировать форму, длину и цвет передних зубов.

Перед установкой виниров важно стабилизировать прикус и определить причину стираемости. В противном случае конструкции могут подвергаться повышенной нагрузке.

Коронки и другие ортопедические конструкции

При значительной утрате тканей зубы могут восстанавливать с помощью коронок, накладок и других конструкций. Метод выбирают в зависимости от состояния каждого зуба и общего плана реабилитации.

Комплексным восстановлением формы зубов и функции зубного ряда занимается стоматолог-ортопед.

Ортодонтическое лечение

Если зубы расположены неправильно и это мешает равномерно распределить нагрузку, в план может входить ортодонтическое лечение.

Ортодонтия требуется не каждому пациенту со стираемостью. Решение принимают после комплексной диагностики и стабилизации функционального состояния зубочелюстной системы.

При значительном разрушении лечение может проводиться поэтапно:

1. Диагностика состояния зубов, мышц и суставов.
2. Определение причины повышенной стираемости.
3. Стабилизация положения нижней челюсти и контроль нагрузки.
4. Планирование новой формы и высоты зубов.
5. Временное восстановление для оценки эстетики и функции.
6. Постоянная реставрация зубов выбранным методом.
7. Контрольные осмотры и защита результата.

Последовательность может отличаться в зависимости от клинической ситуации. При комплексной реабилитации гнатолог, ортопед и ортодонт работают совместно.

Это зависит от степени разрушения и выбранного способа лечения. При небольших дефектах могут применяться прямые композитные реставрации или отдельные виды накладок, требующие минимальной обработки тканей.

При выраженной стираемости одной методики для всех зубов обычно недостаточно. Часть зубов можно восстановить щадящим способом, а для других могут потребоваться ортопедические конструкции.

Главная задача — не просто сделать зубы длиннее, а восстановить их форму, правильное смыкание и способность выдерживать жевательную нагрузку.

Чтобы замедлить износ зубов, рекомендуется:

• не использовать зубы для открывания упаковок и удерживания предметов;
• отказаться от привычки грызть ногти и другие твёрдые предметы;
• контролировать сжатие челюстей в течение дня;
• использовать щётку и пасту, подобранные стоматологом;
• не чистить зубы сразу после употребления кислых продуктов;
• своевременно восстанавливать отсутствующие зубы;
• проходить регулярные стоматологические осмотры;
• обращаться к врачу при частых сколах и повреждениях пломб;
• не использовать готовые каппы без назначения специалиста.

Если причиной разрушения является заболевание желудочно-кишечного тракта или другое общее состояние, необходимо лечение у соответствующего врача.

Записаться на осмотр стоит, если зубы стали заметно короче, изменили форму, начали реагировать на температуру или регулярно скалываются. Также поводом для обращения являются утренняя болезненность челюсти, частые повреждения пломб, щелчки в суставе и ощущение изменения прикуса.

На ранней стадии можно ограничить дальнейшее разрушение и сохранить больше собственных тканей. При выраженной стираемости потребуется более объёмное восстановление, поэтому откладывать диагностику не стоит.

Стираемость зубов — это нормально?

Незначительное истирание происходит естественным образом с возрастом. Патологическим считается быстрое или выраженное разрушение, которое меняет форму зубов, вызывает чувствительность или нарушает прикус.

Почему зубы стираются даже в молодом возрасте?

Причиной могут быть бруксизм, повышенная нагрузка, особенности зубочелюстной системы, воздействие кислот или сниженная устойчивость эмали. Возраст сам по себе не определяет скорость процесса.

Можно ли остановить стираемость зубов?

Во многих случаях процесс можно замедлить или стабилизировать, если выявить и устранить его причину. Для этого может потребоваться каппа, гнатологическое, ортодонтическое или другое лечение.

Поможет ли каппа восстановить стёртые зубы?

Каппа не возвращает утраченную эмаль и форму зубов. Она может защищать их от дальнейшего повреждения и использоваться как часть комплексного лечения.

Чем лучше восстанавливать стёртые зубы?

Метод зависит от степени разрушения, состояния прикуса и уровня нагрузки. Могут применяться композитные реставрации, виниры, накладки или коронки. Оптимальный вариант выбирают после диагностики.