Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины и методы лечения

В норме правый и левый височно-нижнечелюстные суставы работают синхронно. Суставная головка движется плавно, жевательные мышцы равномерно распределяют нагрузку, а зубы правильно смыкаются.

При дисфункции эта согласованная работа нарушается. Проблема может затрагивать сам сустав, расположенный внутри него диск, связки или окружающие мышцы. В результате движение нижней челюсти становится неравномерным, появляется перенапряжение и возникают неприятные ощущения.

Дисфункция ВНЧС — это не одно конкретное заболевание, а группа функциональных нарушений со схожими проявлениями. Поэтому одинаковые симптомы у разных пациентов могут иметь разные причины и требовать разных методов лечения.

Проявления заболевания зависят от того, какие структуры вовлечены в патологический процесс и насколько выражено нарушение. Наиболее распространённые симптомы:

• боль в области челюстного сустава;
• щелчки, хруст или другие звуки при открывании рта;
• напряжение и болезненность жевательных мышц;
• ограниченное или затруднённое открывание рта;
• ощущение, что челюсть «заклинивает»;
• отклонение нижней челюсти в сторону при открывании;
• боль или усталость во время пережёвывания пищи;
• чувство давления около уха;
• головная боль, особенно в височной области;
• боль в лице, шее или затылке;
• скрежетание или сильное сжатие зубов;
• повышенная стираемость эмали;
• ощущение, что зубы стали смыкаться иначе.

Щелчок в суставе не всегда сопровождается болью и сам по себе не обязательно означает серьёзное заболевание. Однако если звуки появились недавно, стали громче, сопровождаются болью, ограничением движения или заклиниванием челюсти, необходимо обратиться к врачу.

Нарушение работы сустава редко бывает связано только с одной причиной. Чаще заболевание развивается под влиянием нескольких факторов.

Перенапряжение жевательных мышц

Привычка сильно сжимать зубы, жевать преимущественно на одной стороне, часто употреблять очень твёрдую пищу или долго жевать жевательную резинку может создавать повышенную нагрузку на мышцы и сустав.

Бруксизм

При бруксизме человек непроизвольно сжимает зубы или скрипит ими, чаще во время сна. Постоянное напряжение мышц способно вызывать утреннюю болезненность челюсти, головную боль, стираемость зубов и перегрузку ВНЧС.

Травмы

Нарушение может возникнуть после удара, падения, резкого или слишком широкого открывания рта. Иногда симптомы появляются не сразу, а спустя некоторое время после травмы.

Изменения внутри сустава

Между суставной головкой и височной костью находится диск, который обеспечивает плавность движений. Его смещение может сопровождаться щелчками, ограничением открывания рта или заклиниванием челюсти.

Заболевания сустава

Причиной боли и нарушения подвижности могут быть воспалительные или дегенеративные изменения, например артрит или артроз ВНЧС. Установить характер поражения можно только после обследования.

Нарушения прикуса и отсутствие зубов

Особенности смыкания зубных рядов, утрата нескольких зубов или неправильно распределённая жевательная нагрузка могут участвовать в развитии дисфункции. При этом нельзя определить причину только по внешнему виду прикуса — требуется комплексная функциональная диагностика.

Стресс и эмоциональное напряжение

При стрессе человек может неосознанно сжимать зубы и напрягать мышцы лица. Если это происходит регулярно, появляется мышечный спазм, усталость и болезненность в области челюсти.

Первичную диагностику проводит стоматолог-гнатолог. Он оценивает работу не одного зуба или отдельного сустава, а всей зубочелюстной системы: положение нижней челюсти, характер смыкания зубов, движения суставов и состояние жевательных мышц.

В зависимости от причины заболевания к лечению могут подключаться стоматолог-ортодонт, ортопед, хирург и другие специалисты. Например, если после стабилизации работы сустава необходимо исправить положение зубов, пациенту может быть рекомендовано ортодонтическое лечение.

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врачу важно знать, когда появились симптомы, что усиливает боль, были ли травмы, щелчки, эпизоды заклинивания челюсти или ночного скрежетания зубами.

Во время осмотра специалист:

• оценивает амплитуду открывания рта;
• проверяет плавность и симметричность движений челюсти;
• определяет наличие щелчков и других суставных звуков;
• исследует болезненность жевательных мышц;
• анализирует смыкание зубных рядов;
• выявляет признаки стираемости и перегрузки зубов.

Для уточнения диагноза могут быть назначены компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цифровое сканирование зубных рядов и исследование траектории движения нижней челюсти. Необходимый набор процедур врач определяет индивидуально.

Компьютерная томография позволяет оценить преимущественно костные структуры. Для изучения положения и состояния суставного диска может потребоваться МРТ. Эти исследования не заменяют друг друга, поэтому самостоятельно выбирать вид диагностики не стоит.

Метод лечения зависит от причины нарушения, состояния сустава и выраженности симптомов. В большинстве случаев начинают с обратимых и консервативных методов.

Изменение нагрузки на сустав

На первом этапе врач может рекомендовать временно отказаться от слишком твёрдой пищи, не открывать рот чрезмерно широко, не жевать резинку и контролировать привычку сжимать зубы. Такие меры уменьшают нагрузку, но не заменяют полноценное лечение.

Сплинт-терапия

Сплинт — это индивидуальная окклюзионная шина, которую изготавливают по параметрам зубочелюстной системы пациента. Она помогает изменить характер смыкания зубов, уменьшить перегрузку мышц и создать более физиологичные условия для работы сустава.

Нельзя использовать универсальные каппы без назначения специалиста. Неправильно подобранная конструкция может изменить положение нижней челюсти и усилить симптомы.

Работа с жевательными мышцами

Если нарушение сопровождается мышечным спазмом, врач может включить в план лечения специальные упражнения и другие методы нормализации тонуса мышц. Программа подбирается индивидуально после диагностики.

Исправление прикуса

Ортодонтическое лечение проводят не в острой фазе и не вместо диагностики. Сначала необходимо стабилизировать положение нижней челюсти и работу мышц, а затем закреплять достигнутый результат с помощью брекетов, элайнеров или другого метода — если для этого есть показания.

Восстановление зубов

При выраженной стираемости, разрушении или отсутствии зубов после стабилизации состояния ВНЧС может потребоваться восстановление зубных рядов. План лечения составляют с учётом будущего положения челюсти и распределения жевательной нагрузки.

Подробная информация о диагностике и применяемых методах представлена на странице услуги лечения ВНЧС в Казани.

Самостоятельно определить причину боли, щелчков или ограничения движения челюсти невозможно. Похожие проявления могут возникать при мышечном перенапряжении, смещении суставного диска, воспалении, последствиях травмы и других состояниях.

До посещения врача можно снизить нагрузку на сустав: выбирать более мягкую пищу, отказаться от жевательной резинки и не открывать рот слишком широко. Не следует самостоятельно выполнять силовые упражнения для челюсти, пытаться «вправить» сустав или заказывать готовую каппу.

Если боль выражена, челюсть внезапно перестала нормально открываться или закрываться, появилась припухлость, повысилась температура либо симптомы возникли после травмы, обратиться за медицинской помощью нужно как можно быстрее.

Без лечения симптомы могут сохраняться или постепенно усиливаться. Постоянная перегрузка способна приводить к хронической боли, ограничению подвижности челюсти, повышенной стираемости и повреждению зубов.

Кроме того, нарушение работы ВНЧС важно учитывать перед ортодонтическим лечением и сложным восстановлением зубов. Если не выявить функциональную проблему заранее, достигнутый результат может оказаться нестабильным.

Снизить риск перегрузки сустава помогают простые рекомендации:

• не раскусывать зубами орехи и другие твёрдые предметы;
• не жевать пищу постоянно только на одной стороне;
• отказаться от привычки долго жевать жевательную резинку;
• следить за непроизвольным сжатием зубов;
• своевременно восстанавливать отсутствующие зубы;
• проходить стоматологические осмотры;
• обращаться к врачу при появлении боли, щелчков или ограничения движения челюсти.

Записаться на консультацию стоит, если челюсть регулярно щёлкает или болит, рот стал открываться хуже, появились эпизоды заклинивания, напряжение жевательных мышц либо ощущение неправильного смыкания зубов.

Чем раньше установлена причина нарушения, тем проще подобрать подходящий план лечения и предупредить дальнейшую перегрузку сустава, мышц и зубов.

Опасны ли щелчки в челюсти?

Безболезненный щелчок не всегда свидетельствует об опасном состоянии. Но если он сопровождается болью, ограничением движения или заклиниванием челюсти, необходима консультация гнатолога.

Может ли дисфункция ВНЧС вызывать головную боль?

Напряжение жевательных и височных мышц может сопровождаться головной болью. При этом у головной боли существует множество других причин, поэтому важно пройти диагностику и не связывать симптом с ВНЧС самостоятельно.

Нужно ли лечить ВНЧС, если сустав щёлкает, но не болит?

Решение принимают после осмотра. В некоторых случаях достаточно наблюдения, в других щелчок указывает на изменение движения суставного диска и требует дополнительной диагностики.

Всегда ли при дисфункции ВНЧС нужна каппа?

Нет. Сплинт-терапия применяется по показаниям. Метод лечения зависит от причины симптомов и результатов функционального обследования.

Сколько длится лечение?

Продолжительность зависит от диагноза, выраженности симптомов и выбранной схемы. Некоторым пациентам требуется только консервативная терапия, другим — последовательное лечение у гнатолога, ортодонта и стоматолога-ортопеда.