Бруксизм у взрослых: причины, симптомы и лечение

Бруксизм связан с чрезмерной активностью жевательных мышц. Нижняя и верхняя челюсти с усилием смыкаются, хотя в этот момент человек не пережёвывает пищу и не глотает. Из-за регулярной нагрузки могут страдать зубы, мышцы и височно-нижнечелюстные суставы.

Различают две основные формы нарушения:

• бруксизм сна — возникает во время сна и может сопровождаться скрежетом зубов;
• бруксизм бодрствования — проявляется привычкой непроизвольно сжимать зубы в течение дня, особенно во время концентрации или эмоционального напряжения.

Обе формы могут встречаться у одного человека, но механизм их развития и подход к коррекции могут различаться.

При ночном бруксизме человек обычно не слышит скрежет зубов самостоятельно. На проблему могут обратить внимание близкие. Иногда нарушение выявляется только во время стоматологического осмотра.

На бруксизм могут указывать следующие признаки:

• скрежет или постукивание зубами во сне;
• привычка сильно сжимать зубы в течение дня;
• боль и усталость в жевательных мышцах;
• ощущение напряжения в лице после пробуждения;
• боль в висках или головная боль по утрам;
• повышенная чувствительность зубов;
• стирание режущих краёв и жевательной поверхности зубов;
• трещины и сколы эмали;
• повреждение пломб и других стоматологических конструкций;
• отпечатки зубов на боковых поверхностях языка;
• щелчки, боль или ограничение движения нижней челюсти;
• нарушение сна и чувство усталости после пробуждения.

Отдельные симптомы не всегда означают, что у человека именно бруксизм. Например, стираемость зубов может быть связана с особенностями прикуса, кислотным воздействием или другими причинами. Диагноз ставят только после комплексного обследования.

У бруксизма нет одной универсальной причины. Обычно он возникает под влиянием нескольких факторов.

Стресс и эмоциональное напряжение

Тревога, длительный стресс и высокая эмоциональная нагрузка могут усиливать напряжение жевательных мышц. Некоторые люди непроизвольно сжимают зубы во время работы, вождения автомобиля или выполнения сложной задачи.

При этом стресс нельзя считать единственной причиной бруксизма. Даже если симптомы усиливаются в напряжённые периоды, необходимо проверить состояние зубов, мышц и суставов.

Нарушения сна

Бруксизм сна может быть связан с кратковременными эпизодами активации нервной системы во время сна. Он также может сочетаться с храпом, частыми пробуждениями и некоторыми нарушениями дыхания. При наличии соответствующих симптомов стоматолог может порекомендовать консультацию профильного врача.

Лекарственные препараты и стимулирующие вещества

В отдельных случаях усиление мышечной активности связывают с приёмом некоторых лекарственных препаратов. На выраженность симптомов также могут влиять кофеин, никотин и алкоголь.

Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя. Если симптомы появились после начала лечения, необходимо обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Особенности работы зубочелюстной системы

Неравномерное распределение жевательной нагрузки, отсутствие зубов и другие нарушения зубочелюстной системы могут сопровождаться перенапряжением отдельных групп мышц. Однако определить связь между прикусом и бруксизмом только по внешнему виду зубных рядов невозможно — требуется функциональная диагностика.

Неврологические и другие заболевания

Иногда бруксизм встречается на фоне отдельных неврологических состояний и нарушений сна. Поэтому при необычных или резко появившихся симптомах стоматолог может направить пациента к другому специалисту.

Во время сильного сжатия зубов нагрузка на них и окружающие ткани значительно возрастает. Если эпизоды повторяются регулярно, это может привести к последствиям.

Стираемость и повреждение зубов

Жевательные поверхности постепенно становятся более плоскими, режущие края укорачиваются. На эмали могут появляться трещины и сколы. При выраженной стираемости изменяются форма зубов и высота нижней части лица.

Повышенная чувствительность

По мере истончения эмали зубы могут начать реагировать на холодное, горячее, кислое или сладкое. Иногда неприятные ощущения возникают и во время жевания.

Повреждение пломб и протезов

Избыточная нагрузка способна сокращать срок службы пломб, виниров, коронок и других конструкций. Они могут скалываться, трескаться или расцементироваться.

Если зубы уже значительно повреждены, после стабилизации работы мышц и суставов может потребоваться помощь стоматолога-ортопеда.

Перегрузка жевательных мышц

Постоянное напряжение вызывает усталость, болезненность и ощущение скованности в лице. Боль может распространяться в височную область, шею и затылок.

Нарушение работы ВНЧС

Бруксизм может сопровождаться перегрузкой височно-нижнечелюстных суставов. У пациента появляются щелчки, боль около уха, ограничение открывания рта или чувство, что челюсть движется неравномерно.

Если присутствуют суставные симптомы, необходимо провести диагностику и при наличии показаний начать лечение ВНЧС.

Диагностика начинается с беседы с пациентом. Врач уточняет, когда появились жалобы, замечали ли близкие скрежет зубов, возникают ли симптомы после сна и есть ли привычка сжимать челюсти днём.

Во время осмотра специалист оценивает:

• характер стираемости зубов;
• наличие трещин и сколов эмали;
• состояние пломб и ортопедических конструкций;
• тонус и болезненность жевательных мышц;
• движение нижней челюсти;
• работу височно-нижнечелюстных суставов;
• особенности смыкания зубных рядов.

Следы стираемости показывают, что зубы подвергались повышенной нагрузке, но не всегда подтверждают активный бруксизм в настоящий момент. Поэтому врач оценивает всю совокупность признаков.

При необходимости проводится цифровое сканирование зубных рядов, компьютерная томография и другие исследования. Если предполагается связь с нарушением сна, может потребоваться консультация сомнолога и специальное обследование сна.

Единого способа лечения, который подходит всем пациентам, не существует. Основные задачи терапии — уменьшить мышечное перенапряжение, защитить зубы от повреждения и устранить сопутствующие нарушения.

Индивидуальная защитная каппа

При ночном бруксизме врач может назначить индивидуальную каппу. Она разделяет зубные ряды, помогает защитить эмаль и стоматологические конструкции от повреждения и распределить нагрузку.

Каппа не всегда устраняет саму причину бруксизма, поэтому её использование должно быть частью комплексного лечения. Готовые универсальные каппы без диагностики применять не рекомендуется: они могут быть неудобными и неправильно распределять нагрузку.

Сплинт-терапия

Если бруксизм сочетается с нарушением работы ВНЧС и жевательных мышц, гнатолог может назначить специальную окклюзионную шину — сплинт. В отличие от простой защитной каппы, такая конструкция используется для изменения характера контакта зубов и создания определённого положения нижней челюсти.

Сплинт изготавливают индивидуально и корректируют в процессе лечения. Самостоятельно выбирать подобную конструкцию нельзя.

Контроль дневного сжатия зубов

При бруксизме бодрствования важно научиться замечать моменты мышечного напряжения. В состоянии покоя зубы не должны быть постоянно сомкнуты: губы могут соприкасаться, а между зубными рядами сохраняется небольшой промежуток.

Напоминания в телефоне или на рабочем месте помогают периодически проверять положение челюсти и расслаблять мышцы.

Нормализация сна и снижение нагрузки

Если симптомы связаны с недостатком сна, тревогой или постоянным стрессом, в план лечения могут входить работа с режимом, техники расслабления и помощь соответствующего специалиста. Эти методы не заменяют стоматологическую диагностику, но могут уменьшать выраженность провоцирующих факторов.

Восстановление повреждённых зубов

Лечить последствия бруксизма следует после того, как врач оценил работу мышц и суставов. Если сразу восстановить стёртые или сколотые зубы, не контролируя повышенную нагрузку, новые реставрации могут быстро повредиться.

Ортодонтическое лечение

Исправление положения зубов не считается универсальным способом лечения бруксизма. Ортодонтическое лечение проводится по отдельным показаниям — например, если после функциональной диагностики необходимо нормализовать смыкание зубных рядов или закрепить результат комплексной реабилитации.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты могут применяться только по назначению врача и в зависимости от установленной причины симптомов. Самостоятельный приём миорелаксантов, успокоительных или других средств может быть неэффективным и небезопасным.

До обращения к врачу можно постараться уменьшить нагрузку на зубочелюстную систему:

• следить, чтобы зубы не оставались постоянно сжатыми днём;
• отказаться от длительного жевания жевательной резинки;
• временно ограничить очень твёрдую пищу;
• не грызть ногти, ручки и другие предметы;
• соблюдать режим сна;
• уменьшить употребление кофеина во второй половине дня;
• обращать внимание на ситуации, в которых напрягается челюсть.

Не следует самостоятельно заказывать каппу, выполнять силовые упражнения для челюсти или пытаться изменить прикус. Сначала необходимо установить причину симптомов.

Записаться на консультацию рекомендуется, если:

• близкие регулярно слышат скрежет зубов во время вашего сна;
• утром болят или устают жевательные мышцы;
• появилась заметная стираемость зубов;
• эмаль, пломбы или протезы часто скалываются;
• зубы стали чувствительными;
• возникли боль или щелчки в области челюстного сустава;
• рот стал открываться хуже;
• изменилось привычное смыкание зубов.

Чем раньше обнаружена повышенная нагрузка, тем больше возможностей защитить зубы и предотвратить дальнейшее повреждение.

Можно ли полностью вылечить бруксизм?

Результат зависит от формы и причины нарушения. В одних случаях удаётся значительно сократить количество эпизодов, в других основная задача лечения состоит в контроле нагрузки и защите зубов. План терапии составляется индивидуально.

Бруксизм всегда возникает из-за стресса?

Нет. Стресс может усиливать сжатие зубов, особенно во время бодрствования, но является не единственным возможным фактором. Бруксизм также может быть связан с особенностями сна, приёмом некоторых препаратов и другими состояниями.

Помогает ли каппа от скрежета зубов?

Индивидуальная каппа защищает зубы от повреждения и помогает распределить нагрузку. Однако она не всегда устраняет причину бруксизма, поэтому перед её изготовлением необходима диагностика.

Может ли бруксизм пройти самостоятельно?

Выраженность симптомов может меняться со временем. Но если зубы уже стираются, появляются сколы, мышечная или суставная боль, ждать самостоятельного исчезновения проблемы не стоит.

Какой врач лечит бруксизм?

Начать следует с консультации стоматолога-гнатолога. При необходимости к диагностике и лечению подключаются стоматолог-ортопед, ортодонт, сомнолог, невролог или другой профильный специалист.